צומת יגור המקום של חברי יגור
על רקע הרצון לשפר שירותי בריאות הניתנים ע"י קופת החולים ביגור, נערכה לפני מספר חודשים פגישה של צוות מצומצם עם נציגי קופ"ח מכבי כדי לבחון מעבר לקופה.
ההחלטה בתום הפגישה הייתה לפנות קודם כל לקופ"ח כללית כדי לראות מה ניתן לשפר.
הוגשה רשימת דרישות למנהלת הכללית, מתוכן נענתה רק דרישה אחת. מהלך של בחינת מעבר לקופ"ח אחרת נעשה כבר בעבר אך לא הבשיל.
ברצוננו לפתוח בהליך מסודר מול קופות החולים כדי לנסות ולשפר את השירות שחברי יגור מקבלים.
ההליך הציבורי המוצע (אותו מתבקשת האסיפה לאשר ברוב רגיל):
- אישור ההליך באסיפה
- בחירת צוות היגוי למשא ומתן. הרכב הצוות: מתוקף תפקידם- אייל שריג, גבי גולדשטיין, נורית זיידל, אודי ובועז + שני נציגי ציבור (שיבחרו באסיפה).
- גיבוש דרישות יגור על ידי צוות ההיגוי ופרסומן לציבור להתייחסות (לא באסיפה)
- ניהול מכרז מול קופות החולים
- הצגת ההצעות והמלצת הצוות המוביל לציבור (באסיפה)
- בחירה של הציבור בקופ"ח. לצורך כך יידרש רוב מיוחס. הצבעה של לפחות 50% מחברי יגור ותמיכה של 2/3 מסך המצביעים בעד ונגד באחת הקופות.
בברכת חברים,
צוות הבריאות ומזכירות יגור
לעניין מעבר מקופ"ח לקופ"ח:
א. האם זה מחייב את החברים? למיטב ידיעתי – אם יש רק מרפאה אחת ביישוב, היא מחוייבת לשרת את חברי כל הקופות.
ב. אם אני קשור, שנים, לרופא מקצועי מסויים שאני מרוצה ממנו – מה זה אומר לעתיד?
ג. כרגע אני יכול לקרוא תוצאות של בדיקות וכו' דרך המחשב – מה יקרה בעתיד?
ד. מבקש פירוט של הנושאים בהם בקשתם שיפור. קיימת אפשרות שהציבור אולי ירצה להשאיר את המצב הקיים.
אשמח לתשובות עוד לפני האסיפה.
תודה.
שלום מודי,
לשאלותיך, אנו חשים כבר מספר שנים שהמענה המסופק לנו על ידי קופת חולים יכול להיות יותר טוב
אם בשירותים מקצועיים במרפאה ואם בהחזרים כספיים עבור פעולות רפואיות שחברי יגור עושים.
מטרת המהלך היא לגבש רשימה של דרישות שחשובות לנו כקהילה וכפרטים ולקבל הצעה מקופות חולים שונות כדי לטייב את השירות הרפואי אותו אנו מקבלים.
חלק מהשאלות ששאלת כמו שירות לחברי קופות אחרות, צפייה מהמחשב ועוד נקבל תשובות כחלק מהמכרז.
נושאים עליהם לא קיבלנו מענה: שעות פתיחה, רפואה מקצועית, דיאטנית, החזרים על טיפולים פרארפואיים ועוד.
קיום המכרז לא מחייב לשנות את קופת החולים (יידרש לשם כך רוב מיוחס) אנחנו רק רוצים לשפר את שירותי הרפואה לחברים.
בסוף כולנו נחליט ביחד מה טוב לנו
בועז
שלום רב!
לקיים משא ומתן אל מול קופת הכללית, על מנת לשפר תנאים הוא נושא מבורך ואומנם היינו כבר בתחילת תהליך מסוג זה, אך יש לקחת בחשבון שבניגוד לאנשים פרטיים, הבוחרים את הקופה התאימה להם, כאן יש ציבור גדול מאד , שתלוי בהחלטה. כל עוד אנחנו בריאים אז הכל טוב, אבל חלקינו לצערי, מטופלים שנים רבות על ידי רופאים מקופת חולים כללית , המכירים אותם ומכירים את בעיותיהם הבריאותיות, אין זה מעבר מרופא משפחה אחד לשני, זהו יכול להיות מעבר, בין רופאים מקצועים וגם אמון ברופא כזה או אחר, חשוב מאד למטופלים. לכן היה ואם הצוות ימליץ על מעבר קופה, אני מאד מבקשת, לכלול סוגיות אלו בשאלות הנבדקות, כלומר: אם אדם/חבר אינו מעוניין להחליף את רופאיו הנמצאים בקופה הכללית, כיצד הוא ימשיך לפעול מולו, כיצד יהיה אפשר לשמור על המשכיות, מבלי לפגוע בחבר המטופל, כיצד הוא לא יצטרך להתחיל תהליך הכרות מחודש ומתיש, מה קורה עם תשלומי הביטוח השונים, אם הקופה משתנה והחבר עדיין מעוניין להשאר בכללית ועוד סוגיות "קטנות", הקשורות בחבר.
לא הבנתי את התשובה למודי: אם קופת חולים תשונה למכבי (אחרי הצבעה ברוב מיוחס), כל חברי יגור יצטרכו לעבור למכבי?
שלום ליעל ולעוד חבר,
הנושא יועלה במו"מ מול הקופות, התכנון הוא גם להביא את נציגי הקופות ליגור כך שיהיה אפשר לשאול את כל השאלות. יש לציין שמודל העסקת הרופאים במכבי שונה בתכלית מזה שנהוג בכללית, כך שייתכן שחלק מהרופאים עובדים גם במכבי.
מעבר לכך, גם היום יש חברים שאינם חברים בקופ"ח כללית. לא נכריח אף אחד לעבור. אני מניח שחלק מהמו"מ יהיה גם לקבוע האם יש חובה שכל החברים יעברו קופה או אם יש סף כלשהו. כאמור, אנחנו עוד לא שם
בועז
יש לי שאלה שממש חייבים לענות עליה:
האם יש קיבוצים/ קיבוץ שעשו מהלך כזה? אם כן איזה, מתי, ומה חושבים היום בקיבוץ על המהלך?
שאלה שנייה, מה הסיבה למהלך הזה? למה יש חוסר שביעות רצון? לא הבנתי מה הבעיה, כתוב שהועברו דרישות ורק אחת נענתה, אבל לא קיבלנו פירוט. אני באופן אישי לא מבין למה יש בעיה.
מעבר לכך, אם הולכים למשא ומתן, הייתי ממליץ על אנשים שזה המקצוע שלהם, יש לנו אנשים מאוד רציניים ( למשל צוות הקרנות הביא לבעלי הקרנות תוצאות מעולות) , וגם אפשר לגייס עורך דין שמתמחה בנושא. מספיק להיות חובבנים.